Skip to content
Usuario
Cuenta
Salir
Cuenta
Salir
INSPECCION VEHICULOS - HOSPITAL FLANDES
Step
1
of
2
50%
This field is hidden when viewing the form
Fecha:
This field is hidden when viewing the form
Tipo Inspección:
¿Cuenta el vehículo con licencia, SOAT, técnico-mecánica y tarjeta de propiedad vigentes?
(Required)
SI
NO
¿Funcionan correctamente las luces (delanteras, traseras, direccionales)?
(Required)
SI
NO
REGULAR
¿Están en buen estado los frenos y las llantas, y tienen la presión adecuada?
(Required)
SI
NO
REGULAR
¿Están en nivel adecuado el aceite, refrigerante y líquido de frenos?
(Required)
SI
NO
REGULAR
¿Tiene el vehículo extintor, botiquín, herramientas y elementos reflectivos completos?
(Required)
SI
NO
NO APLICA
¿Esta en buen estado los espejos retrovisores?
(Required)
SI
NO
NO APLICA
¿Están en buen funcionamiento sirena y pito?
(Required)
SI
NO
REGULAR
¿El vehiculo sin golpes, daños en pintura o cualquier elemento dañado?
(Required)
Sin Golpes o daños.
Con Daños o golpes nuevos.
Con Daños o golpes reportados antes.
¿El vehiculo cuenta con condiciones optimas de aseo general?
(Required)
SI
NO
REGULAR
FIRMA CIERRE
En constancia de la realización de la encuenta de satisfacción el usuario firma
Nombre:
(Required)
Numero Identificación:
(Required)
Numero Celular:
(Required)
Tipo Vehiculo
(Required)
Ambulancia
Camion
Sedan
Camion
Placa N°
(Required)
Foto Delantera
(Required)
Drop files here or
Select files
Max. file size: 1 GB.
Foto trasera
(Required)
Drop files here or
Select files
Max. file size: 1 GB.
Foto costado derecho
(Required)
Drop files here or
Select files
Max. file size: 1 GB.
Foto costado izquierdo
(Required)
Drop files here or
Select files
Max. file size: 1 GB.
Obsevaciones o novedades a reportar.
Sin observaciones adicionales.
Firma:
(Required)
Descargar APP
Descargar
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido
Contenido restringido